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Eligibilidad para Beach Health Clinic

 

Basado en las necesidades médicas y disponibilidad de médicos.

Para ser considerado o permanecer como paciente en la clínica, debe proveer la siguiente información antes de su próxima visita. En caso que usted no proporcione la información indicada usted será considerado(a) no elegible para recibir servicios.

 
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A. IDENTIFICACION FOTOGRAFICA:

 

B. PRUEBA DE DOMICILIO:

Se requiere que presente una carta, factura o declaración de cuentas de servicio con su nombre y dirección actual.

 

C.PRUEBA DE INGRESOS FAMILIARES: (incluye pareja)

Los siguientes documentos son aceptables como comprobante de ingreso:

  • Comprobantes de salario (1 mes de trabajo) o de una carta de su empleador indicando su ingreso mensual.
  • Cuenta bancaria.
  • Pruebas de otro tipo de ingreso como propinas, bonos
  • Notificaciones de Social Security (SSI, Beneficios de jubilación de sobrevivientes, manutención de pareja o de niños, Desempleo, o cualquier otro tipo de ingreso).

 

D. W-2 FORMULARIO(S) and DECLARACION DE IMPUESTOS (ie. FORM 1040, 1099).

Es requrido que todos los pacientes proporcionan una transcripción del IRS.

 

E. CARTA VERIFICANDO ASISTENCIA CON DOCUMENTOS FINANCIEROS

Esta carta puede ser escrita a mano o maquina por el individuo que le provee asistencia.  La carta debe ser firmada y fechado.

Documentos financieros de la persona escribiendo la carta deben ser incluidos para verificación.

 

Beach Health Clinic se le hace possible tratar a los pacientes debido al tiempo, talento, recursos y servicios donados.   Por esto es importante que tengamos la confianza de que las personas tratadas sean las personas indicadas.  Por consiguiente, cualquier información falsa o retenido, traerá por consecuencia la cancelación de servicios y usted será responsable por los costos de los servicios recibidos. Si  usted tiene alguna pregunta, favor de comunicarse en nuestra oficina al teléfono 428-5601.

 

 

PRE-EVALUACIONES:   LUNES a JUEVES de 10:30AM hasta 11:30AM